상해시 도시와 읍 기업 직공 입원 의료보험 잠정 방법: 법률 급행 노동법

의료

보험 제도 개혁 방안.

제2조 (입원 의료보험의 정의)

본법으로 알려진 도시 기업 근로자 입원 의료보험 (이하 입원 의료보험)은 기업이 규정대로 입원 의료보험료, 직원이 입원할 때 의료보험기금에서 일부 입원 의료 비용을 지불하는 사회보장 제도를 뜻한다.

제3조 (적용 범위)

본 방법은 우리 시의 범위 내의 기업과 그 직원에 적용된다.

외국 상인 투자 기업과 외국 상주 상해 기관 중 외국 국적 인원과 국가가 따로 규정된 기업과 그 인원을 적용하지 않는다.

본 방법은 재직 인원과 퇴직 인원을 포함한다.

제4조 (입원 의료보험원칙)

입원 의료보험 사회 통합, 상호 지원, 기본 의료 수요 보장 및 낭비 방지 원칙.

제5조 (권리와 의무)

기업은 직원들이 입원 의료보험료를 납부할 의무가 있다. 직원들은 입원 의료보험 대우를 규정대로 받을 권리가 있다.

제6조 (관리기관과 결산 기구)

시 의료보험국은 우리 시 의료보험의 주관기관으로 우리 시의 입원 의료보험에 대해 통일 관리를 맡는다.

각 구역, 현 위생국 소속 의료 보험 사무실 (이하 구, 현 의료 보험 관리 기관), 시 의료 보험국 업무 지도자, 본 지역 범위 내의 의료 보험 관리 업무를 책임 지고 있다.

시 사회 보험 사업 기금 결제 센터 및 구, 현 사회 보험 사업 관리 센터 (이하 통칭 결제 기관), 입원 의료보험료 징수 및 입원 의료 비용 지급 업무.

제2장 입원 의료보험의 등록과 납부

제7조 (입원 의료보험등기 수속)

범속한 본법 제3조 규정 범위 내의 기업은 모두 지정된 구역, 현 의료보험관리기관에 입원 의료보험등록 수속을 밟고, 새로 설립한 기업은 30일부터 입원 의료보험등기 수속을 해야 한다.

기업이 분립, 합병 또는 종지할 때, 비준의 날이나 관련 상황이 발생한 날부터 15일 이내에 원등록된 구역, 현의료보험관리기구에 변경 등기 등기 등기 수속을 밟아야 한다.

제8조 (입원 의료보험료 확인 수속)

기업은 입원 의료보험등록 수속을 밟고 매달 지정된 결제기관에 입원 의료보험료 확인 절차를 밟아야 한다.

이미 상해시 성진 근로자 양로보험법 규정에 따라 양로보험등기 수속을 처리할 수 있는 기업은 입원 의료보험등록 수속을 밟기 전에 먼저 지정한 결산기관에 입원 의료보험료 확인 수속을 처리할 수 있다.

제9조 (입원 의료보험료의 납부 비율)

기업은 지난달 전체 재직 인원 임금 총액 4.5%의 비율에 따라 입원 의료보험료를 납부해야 한다.

기업이 납부한 입원 의료보험료는 세금 앞에 열고 있다.

제10조 (입원 의료보험료 납부 비율 조정)

입원 의료보험료 납부 비율의 조정은 시 의료보험국에서 관련 부처와 함께 방안을 제시하고 시 인민정부 비준을 보고 집행한다.

제11조 (입원 의료보험료의 납부)

기업은 매달 규정 기한에 따라 지정한 결산기관에 입원 의료보험료를 납부하여 기한을 넘기거나 세금을 내지 말고 적게 납부해야 한다.

기업이 입원 의료보험료를 납부하는 것은 결산기관이 하루 증수금액 2 ∼ 체납금을 내야 한다.

제12조 (입원 의료보험증서)

기업이 입원 의료보험등기 수속을 밟고 제때, 충분한 금액으로 첫 달 입원 의료보험료를 납부한 후, 구, 현 의료보험관리기구는 기업에 그 직공에게 사용한 입원 의료보험증서를 제공해야 한다.

입원 의료보험 증서는 직원들이 입원 의료보험 대우를 받는 증명이다.

입원 의료보험증은 시 의료보험국에서 통일적으로 인쇄되어 있으며, 어떤 부서와 개인은 위조, 대출, 사용 또는 고칠 수 없다.

기업이 분립, 합병 또는 중지되는, 기업이나 근로자 분실, 입원 의료보험증증서를 기업이 원발증한 구역, 현의료보험관리기관에 입원 의료보험증권 취소 수속을 처리해야 한다.

제3장 의료기관과 직원이 의사를 약조하다

제13조 (의료기관의 정의)

본 방법은 의료기구가 시보건국과 시의료보험국 심사를 거쳐 의료보험 범위 내의 의료 서비스를 제공하는 의료 기구를 말한다.

제14조 (의료기관의 서비스 제공 원칙)

의료기관은 시의료보험국에 규정된 의료보험범위와 사업에 따라 취의직원의 병세에 따라 상응하는 의료서비스를 제공해야 한다.

제15조 (입원 의료 비용 회전금)

시의료보험국은 규정에 따라 의료기관에 입원 의료 비용 회전금을 기약해야 한다.

제16조 (직원 입원 취원)

직원들이 병을 앓고 치료를 받아야 할 경우 기업이 선택한 의료기관에서 입원할 수 있다.

기업은 의료기관의 범위를 선택하여 시의료보험국에서 규정한다.

근로자의 취업지나 거주지는 본 시 구역 내에서 인정받을 수 있는 현지 의료기관에서 입원할 수 있다.

직원이 급병에 걸렸을 때 본조 제1, 제2항 이외의 다른 의료기관에 입원할 수 있다.

직원이 입원하여 의사에 입원할 구체적인 방법은 시위국과 시의료보험국에서 제정된다.

제17조 (의료보험증의 검증)

직원들이 입원 수속을 처리할 때는 의료기관에 입원 의료보험증서를 제출하기로 약속해야 한다. 의료기관은 입원 의료보험증을 검증해야 한다.

의료기관은 입원 의료보험증빙이 위조, 모용 또는 고친 것을 발견하고, 압류하거나 그 증거번호를 수록하고, 즉시 보고구, 현 의료보험 관리기구를 보고해야 한다.

제18조 (특수 의료 프로젝트 심사 비준)

직원들은 입원 기간에 비용이 비교적 높은 검사나 치료 방법이나 비싼 수입 재료, 약품을 사용하여 시의료보험국의 규정에 따라 심사 수속을 처리해야 한다.

제4장 입원 의료비용의 지불과 결산

제19조 (입원 의료비 지불)

직원들은 매번 의료기관의 입원 의사가 발생한 의료 비용이 이하 기준을 초과하고, 일부 비용은 의료보험기금으로 85% 를 지불하기로 약속했다.

(1) 3급 의료기관 입원, 의료비 2500원 초과;

(2) 2급 의료기관에서 입원하여 의료 비용이 2000위안을 넘어섰다.

(3)일급 의료기관에서 입원하여 의료 비용이 1500위안이 넘는다.

직원들은 의료기관에 입원해 병원에서 발생한 의료비용을 약속하고 의료보험기금에서 지불하는 일부를 제외하고, 나머지 부분은 기업과 취의직원이 합리적으로 분담한다.

본 조의 제 1 항 규정 의 표준 과 지불 비율 조정 을 시 의료 보험국 이 관련 부처 에 제출 해 시 인민 정부 비준 후 집행 했 다.

제20조 (공상, 직업병 입원 의료비 지급)

근로자는 공상, 직업병 입원으로 병원에서 발생한 의료비용이 제19조 제1항 규정 기준을 넘어 일부 비용은 의료보험기금으로 50% 를 지불하고 나머지는 국가규정에 따라 기업이 부담한다.

제21조 (특수 의료 프로젝트 비용의 지불)

시의료보험국은 비용이 비교적 높은 검사와 치료 방법이나 가격이 비싼 수입 재료, 약품의 사용에 대해 상응하는 의료보험 지불 비율과 방법을 제정할 수 있다.

제2조 (의료보험기금 지급 제외 상황)

직원들은 다음 상황에서 입원해 의사에게 발생한 의료 비용으로 의료보험기금으로 지불할 수 없다.

(1)자살, 자잔자 (정신환자 제외)

(2) 구타, 마약 흡입;

(3)의료사고

(4) 교통사고

(5) 본법 위반 제16조 규정 입원

(6) 시의료보험국에 규정한 기타 지불하지 않는 상황.

제23조 (입원 의료비 기기)

의료기관이 직원 입원 의사가 발생한 의료비용에 따라 규정된 의료보험범위, 항목과 비용 기준에 따라 장부를 기록해야 한다.

의료기관은 의료보험기금으로 지불할 수 없는 입원의료 비용에 대해 기업이나 의사직원에게 받아야 한다고 약속했다.

제24조 (입원 의료비 결산 심사)

의료기관은 입원의료비용 중 의료보험기금에서 지불해야 할 부분에 따라 매달 지정된 구역, 현 의료보험관리기관에 의해 결산을 신청할 수 있다.

구, 현 의료보험관리기구는 10일 내에 초심할 것이며, 시의료보험국에 초심안을 제출할 것이다.

시 의료보험국은 초심의 의견을 받은 날부터 10일 이내에 심사 결정을 해야 한다.

비준을 거쳐 결산기구가 지불하고 비준하지 않는 것은 의료기관이 스스로 부담한다.

의료기관은 허위 장부, 자료로 입원 의료비 결산을 신청할 수 없다고 약속했다.

입원 의료 비용의 결산과 심사 방법을 시의료보험국에서 제정한다.

제25조 (입원 의료비 지급)

시의료보험국은 입원 의료 비용을 지급한 후 결산기관에 지급 통지를 보내야 하며, 관련 의료기 도랑을 통지해야 한다.

결산기구는 지급 통지를 받은 날부터 7일 이내에 의료기관에 입원 의료비용을 지급해야 한다.

제26조 (특수 상황 하원 의료비 결제)

직원 은 본법 제 16조 둘째, 제3항 규정 하에서 발생한 입원 의료 비용 에 따라 의료 보험 기금 지급 부분 을 기업 이 규정 에 따라 지정 구역, 현 의료보험 관리 기관 에 대해 세산 을 신청해야 한다.

제27조 (불법 의료보험 기금 취득)

단위, 개인 및 의료 기관 성자 기타 의료 기관의 본법 위반 규정, 부정 수단 또는 방식으로 의료보험기금 지급, 시 의료 보험국에 대해 추회 할 권리 가 있다.

의료기관의 자격을 취소할 수 있다.

제5장 의료보험기금의 관리

제28조 (펀드 원본)

의료보험기금의 출처는:

(1) 기업이 납부한 입원 의료보험료;

(2) 의료보험기금의 이자수입은;

(3) 의료보험기금의 증가 운영 소득;

(4)본법 제11조 제1항 규정에 따라 수취된 체납금.

제29조 (기금의 사용과 조제)

의료보험기금은 본방으로 규정된 병원의 의료 비용을 지불하는 데 쓰여, 전용 전용을 실행하고, 어떤 단위와 개인은 그에게 유용해서는 안 된다.

특수한 상황이 있어 의료보험기금을 지불하지 못하게 할 때 시의료보험국에서 인민정부와 함께 비준하여 사회보장기금에서 통괄적으로 조제했다.

제 30조 (기금 관리의 보고서)

결산 기구는 시의료보험국에 의료보험기금의 징집과 지출 상황을 지급해야 한다.

시 의료보험국은 정기적으로 검사하고 의료보험기금의 사용과 관리 상황을 확인하고 시사회보험위원회에 보고해야 한다.

제311조 (기금 결산 편제)

시의료보험국은 의료보험기금의 징집과 지불을 연간 예산과 결산을 편성해야 한다.

제32조 (기금의 감독)

의료보험기금의 징집과 지불은 재정부와 감사 부문의 감독을 받아야 한다.

제3조 (관리비 추출)

입원 의료보험 소요 관리 비용의 추출 비례와 사용 범위는 시 의료보험국 계약 관련 부서에서 방안을 제출하고 시 인민정부 비준 후 집행한다.

제6장 부칙

제34조 (외국 투자 기업의 실시 방법)

외상투자업체 직원들이 의료보험에 입원하는 구체적인 시행방법은 시의료보험국에서 관련 부서와 함께 제정된다.

제15조 (응용 해명 부문)

본 방법의 구체적인 응용 문제는 시의료보험국이 책임지고 해석한다.

제316조 (시행일)

본 방법은 1996년 5월 1일부터 시행된다.